Zakaj pred ESWT najprej diagnosticiramo? | GTC

Hitri odgovor

Pri terapiji s fokusnimi udarnimi valovi (ESWT) ni pomembno samo, kje pacienta boli — pomembno je vedeti, katero tkivo je prizadeto, kakšna je njegova struktura in ali je ESWT sploh primerna terapija. V Global Treatment Clinic zato pred odločitvijo o terapiji z udarnimi valovi pri izbranih poškodbah tetiv opravimo ultrazvočno diagnostiko. Novejše raziskave namreč kažejo, da ESWT ni univerzalno učinkovita terapija za vsako bolečo tetivo — učinek je odvisen od natančne diagnoze, patologije in faze rehabilitacije.

---

Bolečina sama po sebi ni diagnoza

Pacient pride zaradi bolečine v Ahilovi tetivi. Drugi zaradi bolečine pod pogačico. Tretji zaradi bolečega komolca ali podplata.

Na prvi pogled se zdi rešitev preprosta: določimo mesto bolečine in nanj apliciramo udarne valove.

Toda bolečina sama po sebi še ni diagnoza.

V Global Treatment Clinic zato pri poškodbah tetiv in drugih struktur mišično-skeletnega sistema obravnave ne začnemo samo z vprašanjem “Kje vas boli?” Pomembnejše vprašanje je: “Katera struktura povzroča težavo in kaj se v tem tkivu dejansko dogaja?”

Prav zato specialistični klinični pregled pri izbranih poškodbah dopolnimo z ultrazvočno diagnostiko. Šele na podlagi anamneze, kliničnega pregleda in slikovne ocene se odločamo, ali je terapija z udarnimi valovi (ESWT) sploh primerna in kako naj bo vključena v celoten rehabilitacijski program.

---

Bolečina na istem mestu ne pomeni vedno enake poškodbe

Dva pacienta lahko pokažeta na skoraj isto mesto bolečine, vendar je vzrok njunih težav lahko povsem različen.

Pri bolečini v Ahilovi tetivi lahko na primer ugotovimo:

• tendinopatijo srednjega dela tetive
• insercijsko tendinopatijo (na mestu naraščanja na kost)
• zadebelitev in strukturno nehomogenost tetive
• kalcinacije ali entezofite
• delno rupturo
• spremembe ob paratenonu
• retrokalkanealni burzitis
• ali kombinacijo več sprememb hkrati

Zapis “pacienta boli Ahilova tetiva” za načrtovanje terapije torej ni dovolj.

Kaj nam ultrazvok pokaže?

Mišično-skeletni ultrazvok omogoča pregled mehkih tkiv v realnem času, brez ionizirajočega sevanja. Pri tetivah ocenjujemo predvsem njihovo kontinuiteto, debelino, fibrilarno strukturo in ehogenost ter iščemo področja strukturnih sprememb, kalcinacije in druge spremljajoče patologije. Pri nekaterih poškodbah nam ultrazvok pomaga razlikovati tudi med tendinopatijo in delno ali popolno rupturo.

Pomembno pa je razumeti: ultrazvok ni samo “slika bolečega mesta”. Je dodatna informacija, ki jo moramo vedno interpretirati skupaj z anamnezo in kliničnim pregledom.

Ultrazvočna sprememba še ne pomeni, da smo našli vzrok bolečine

To je ključno opozorilo. Na ultrazvoku lahko najdemo strukturne spremembe tudi pri osebi, pri kateri te spremembe niso nujno glavni generator trenutne bolečine.

Zato v Global Treatment Clinic ne zdravimo ultrazvočne slike — zdravimo pacienta. Izvid vedno povežemo z lokacijo simptomov, anamnezo, kliničnimi testi, funkcionalnimi omejitvami in obremenitvijo pri športu ali delu. Šele kombinacija teh informacij omogoča racionalno klinično odločanje.

---

Zakaj je to pomembno pred ESWT?

 

ESWT (Extracorporeal Shock Wave Therapy) je terapija, pri kateri v tkivo dovajamo mehanske akustične impulze. Toda ESWT ni univerzalna terapija za vsako bolečo tetivo — to potrjuje tudi novejša znanstvena literatura.

Kakovostna randomizirana raziskava Zwerverja in sodelavcev (2011) je pokazala, da ESWT pri športnikih skakalnih disciplin s patelarno tendinopatijo med tekmovalno sezono ni prinesla dodatnega učinka v primerjavi s placebom.

Pri Ahilovi tendinopatiji novejši rezultati opozarjajo na podobno previdnost. Randomizirana raziskava Alsulaimani in sodelavcev (2025, Clinical Rehabilitation) je primerjala vadbo z dodanim radialnim ESWT in vadbo s placebo terapijo pri insercijski Ahilovi tendinopatiji — ugotovitve niso dale trdne podpore pomembnemu dodatnemu učinku radialnega ESWT.

Sistematična metaanaliza Korakakisa in sodelavcev, objavljena leta 2026 v reviji Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, je analizirala devet randomiziranih raziskav (skupaj 557 udeležencev) pri insercijski in srednji Ahilovi tendinopatiji. Avtorji niso ugotovili klinično pomembne koristi terapije z udarnimi valovi glede bolečine in funkcijske prizadetosti ter izrecno opozarjajo, da je trenutno ne bi smeli obravnavati kot rutinsko terapijo za vsakega pacienta z Ahilovo tendinopatijo.

To spreminja način, kako moramo razmišljati o udarnih valovih. Vprašanje ni “ali ESWT deluje?”, temveč: pri katerem pacientu, pri kateri patologiji, v kateri fazi rehabilitacije in kot del katerega programa je ESWT sploh smiselno uporabiti?

---

Fokusirani in radialni udarni valovi niso isto

 

V praksi vse oblike terapije pogosto poenostavljeno imenujemo “udarni valovi”, vendar je smiselno razlikovati med fokusiranimi udarnimi valovi (fESWT) in radialnimi tlačnimi valovi (RSWT).

Fokusirani udarni valovi omogočajo koncentracijo energije v določeni globini tkiva, medtem ko se pri radialni tehnologiji največji mehanski učinek pojavlja bolj površinsko, energija pa se z globino zmanjšuje. Gre za dve različni tehnologiji z različnima fizikalnima principoma in različnimi ciljnimi patologijami — zato diagnoza in natančna anatomska lokalizacija spremembe pomagata tudi pri odločitvi, katera tehnologija je v konkretnem primeru smiselnejša.

---

Isto mesto bolečine, drugačna obravnava — trije primeri iz prakse

 

Ahilova tetiva. Rekreativni tekač z bolečino približno štiri centimetre nad petnico. Če ultrazvok pokaže klasično sliko tendinopatije brez rupture, lahko načrtujemo ustrezno konservativno rehabilitacijo. Če odkrijemo parcialno rupturo, se klinično odločanje bistveno spremeni — isto mesto bolečine, popolnoma drugačna obravnava.

Bolečina pod pogačico. Pri športniku, ki veliko skače, sprinta ali hitro spreminja smer, ESWT ne sme avtomatično postati prva terapija samo zato, ker pacient pokaže na patelarno tetivo. Znanstvena literatura vključuje tako raziskave s pozitivnimi učinki kot kakovostne randomizirane raziskave, ki dodatnega učinka niso potrdile — kar pomeni, da enega rezultata ne moremo prenesti na vse paciente.

Lateralni epikondil (“teniški komolec”). Ultrazvočno ocenjujemo področje skupnega narastišča ekstenzorjev ter iščemo zadebelitev, hipoehogene spremembe, nehomogenost strukture in morebitne poškodbe vlaken. Tudi tu velja isto pravilo: najprej opredelimo problem, nato izberemo terapijo.

---

Ultrazvok ni napovednik uspeha terapije

Tudi tukaj moramo biti natančni. Ultrazvočna diagnostika nam omogoči boljšo anatomsko in morfološko opredelitev problema — ne more pa napovedati, da bo določen pacient zagotovo dobro reagiral na ESWT.

Pomembno je ločiti dve različni stvari:

• ultrazvočna diagnostika pred zdravljenjem pomeni, da želimo bolje razumeti stanje tkiva pred odločitvijo o terapiji
• ultrazvočno vodena ESWT pomeni uporabo ultrazvoka med samo aplikacijo terapije za natančno lokalizacijo tarče

V Global Treatment Clinic je bistvena predvsem prva logika: terapije ne izbiramo samo na podlagi mesta bolečine.

---

Naš koncept obravnave

Naš pristop ni preprosto: bolečina → ESWT.

Je: anamneza → klinični pregled → funkcionalna in po potrebi ultrazvočna diagnostika → opredelitev patologije → individualno načrtovana terapija → progresivno obremenjevanje → kontrola napredka.

Glede na ugotovitve v specialistično fizioterapevtsko obravnavo po potrebi vključimo fokusirani ESWT, radialne udarne valove (RSWT), HILT visokointenzivno lasersko terapijo, EMMT magnetno stimulacijo ter manualno in vadbeno terapijo. Posamezne tehnologije pa niso cilj rehabilitacije — so orodja.

Najpomembnejši del zdravljenja tetive ostaja ustrezna, postopna obremenitev. Pasivna terapija sama po sebi ne more nadomestiti tega, da mora mišično-tetivni sistem znova zgraditi sposobnost prenašanja obremenitev. Zato je ESWT v GTC, kadar je indiciran, del širšega rehabilitacijskega procesa — nikoli njegovo nadomestilo. Cilj ni le zmanjšati bolečino, temveč pripraviti tkivo na sile, ki jih bo pacient znova prenašal pri teku, treningu ali vsakodnevnih opravilih.

---

Zaključek

Sodobna fizioterapija ni izbira aparata — je klinično odločanje. Na voljo imamo ultrazvok, fokusirane in radialne udarne valove, visokointenzivne laserje, elektromagnetno terapijo in številne druge metode, a več naprav ne pomeni avtomatično boljše rehabilitacije.

V Global Treatment Clinic najprej diagnosticiramo — nato zdravimo. Ne zdravimo samo mesta, kjer boli. Najprej želimo razumeti, katera struktura je prizadeta, kako je prizadeta in kaj mora pacient ponovno doseči, da se lahko varno vrne k vsakodnevnim ali športnim obremenitvam.

---

Pogosta vprašanja

 

Zakaj pred terapijo z udarnimi valovi opravimo ultrazvočno diagnostiko? Ker bolečina sama po sebi ni diagnoza. Ultrazvok nam pokaže strukturo tkiva — debelino, kontinuiteto, morebitne kalcinacije ali rupture — kar je ključno za odločitev, ali je ESWT sploh primerna terapija.

Ali terapija z udarnimi valovi vedno pomaga pri bolečini v tetivi? Ne. Novejše raziskave, vključno s sistematično metaanalizo iz leta 2026, kažejo, da ESWT pri nekaterih tendinopatijah (npr. insercijski in srednji Ahilovi tendinopatiji) ne prinaša klinično pomembne koristi in ne bi smela biti rutinska terapija za vsakega pacienta.

Kakšna je razlika med fokusiranimi in radialnimi udarnimi valovi? Fokusirani udarni valovi (fESWT) koncentrirajo energijo v določeni globini tkiva, medtem ko radialni valovi (RSWT) delujejo bolj površinsko, z energijo, ki se z globino zmanjšuje. Izbira tehnologije je odvisna od diagnoze in lokacije spremembe.

Ali sprememba na ultrazvoku pomeni, da je to vzrok bolečine? Ne nujno. Na ultrazvoku lahko najdemo strukturne spremembe tudi pri osebi, pri kateri te spremembe niso glavni vzrok trenutne bolečine. Izvid je zato treba vedno povezati z anamnezo, kliničnimi testi in dejansko obremenitvijo.

Ali lahko ESWT nadomesti vadbeno terapijo? Ne. Najpomembnejši del zdravljenja tetive ostaja postopno, nadzorovano obremenjevanje. ESWT je, kadar je indiciran, del širšega rehabilitacijskega programa — ne njegovo nadomestilo.

Kaj pomeni ultrazvočno vodena terapija z udarnimi valovi? To je uporaba ultrazvoka med samo aplikacijo terapije, za natančno lokalizacijo tarče. To je nekaj drugega kot ultrazvočna diagnostika pred zdravljenjem, ki služi razumevanju stanja tkiva pred odločitvijo o terapiji.

---

O avtorju

Doc. ddr. Mit Bračič je doktor kineziologije (Univerza v Ljubljani, 2010) in doktor fizioterapije (AMEU, 2025), docent na Fakulteti ECM ter specialist za funkcionalno in ultrazvočno diagnostiko športnih poškodb. V klinični praksi Global Treatment Clinic razvija diagnostično vodene rehabilitacijske protokole, ki temeljijo na natančni opredelitvi patologije pred izbiro terapevtske metode.

---